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淋巴肉芽肿(解密淋巴结“肉芽肿”——查宏斌(美国))

淋巴肉芽肿
关注精准国际病理诊断网下设微互动课堂,国际病理大伽与您面对面交流!!!病例介绍:62岁,男性,颈部肿大淋巴结活检。
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免疫组化

互动结果

查宏斌
医学博士(MD,PhD)
南加利福利亚永久医疗集团洛杉矶医疗中心血液病理专科执业医师及该集团南加州地区血液病理会诊顾问医师。

查宏斌老师曾任安徽医科大学泌尿科住院医生及北京医科大学讲师,美国国立卫生研究院访问学者,加州 Burnham研究所博士后,加州大学欧文分校医学中心病理科住院医生,美国国立卫生研究院国家癌症研究所病理实验室血液病理临床医生,师从著名造血与淋巴组织肿瘤病理专家Dr. Elaine S. Jaffe。在淋巴瘤、血液病方面有较深造诣,在国际著名刊物发表学术论文数十篇,在国际学术会议上发表相关报告十数篇。
查老师微讲座 来自大伽医路 –> 00:00 05:26 后退15秒 倍速 快进15秒

查老师精彩讲解:
病例描述与诊断:
这是一例60多岁的男性,颈部肿大淋巴结活检。
HE染色:低倍镜下我们可以看到淋巴结的正常结构已经消失,代之以弥漫增生过程,并且可以见到大量的上皮样组织细胞增生,这些组织细胞形成松散的模糊结界,类似于肉芽肿。高倍镜下可以找到一些散在的不典型大细胞,细胞核大,含有显著嗜酸性核仁,有的包质收缩,形成空隙。背景细胞中除了刚才所说的组织细胞外,还有大量的小淋巴细胞以及少量其它炎性细胞。
免疫组化染色:大的不典型细胞CD30、CD15、PAX5、CD20都是阳性,EBER也是阳性。
背景小淋巴细胞主要是CD3阳性的T细胞。
根据以上的HE染色和免疫组化的结果,诊断是经典霍奇金淋巴瘤混合细胞型。
鉴别诊断:
1、富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤:富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤也是弥漫生长模式,肿瘤细胞散在分布,背景中也存在大量的组织细胞,肿瘤细胞形态甚至可以类似霍奇金细胞;所不同的是,背景中的这些组织细胞,细胞形态更接近于普通的组织细胞,很少见到大量上皮样的组织细胞形成肉芽肿状态;另外,其它炎性细胞一般很少,肿瘤细胞CD30、CD15阴性,EBER也是阴性的。
2、反应性病变:这一例如果不在高倍镜下仔细找到大的肿瘤细胞的话,很可能容易误诊为反应性肉芽肿性的淋巴结炎。将霍奇金淋巴瘤误诊为肉芽肿型淋巴结炎,是典型的误诊案例之一。所以我们在遇到有肉芽肿形成的淋巴结的时候,特别是那种不典型的肉芽肿,要特别小心不要漏掉霍奇金淋巴瘤。
3、Rosai-Dorfman Disease:这个也是淋巴结肿大,特点是大量的组织细胞增生。在低倍镜下看,这些组织细胞主要淋巴窦内,引起淋巴窦的显著扩张,在其他区域残留的正常淋巴结的结构常存在,包括在皮质区可以看到一些反应性的淋巴滤泡。 在高倍镜下看,这些增生的组织细胞有非常丰富的胞浆,经常含有一些空泡,它的细胞核比正常组织细胞要大,有一定的不典型性,甚至有核仁,很多这些细胞的胞浆里头吞噬了完整的淋巴细胞或浆细胞,这是它的一个很重要的形态学特点(emperipolesis)。免疫组化染色方面,这些组织细胞除了CD68阳性以外,S100也是阳性的。

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